二甲双胍为双胍类“经典”降糖药物应用于临床已有60多年的历史。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。但作为最基础的降糖药物，在临床治疗中仍会有一些使用细节被糖友们忽视。

糖尿病预防到治疗，二甲双胍贯穿始终

对于糖尿病高危人群，可以使用二甲双胍来延缓和预防糖尿病的进展。《中国2型糖尿病防治指南》建议若无药物禁忌或药物不耐受，应首先选择二甲双胍进行治疗，如果二甲双胍单药疗效欠佳，并不建议直接换药，而应加用其他降糖药联合治疗。

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药师建议：从糖尿病起始治疗到长期治疗二甲双胍贯穿糖尿病治疗的始终。糖尿病患者不应因血糖控制不佳而停用二甲双胍。

二甲双胍的优势和不良反应

临床证实二甲双胍有良好的降糖优势，能降低糖化血红蛋白，单独使用二甲双胍不导致低血糖，还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件，并可减轻体重。

二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。如果服药后发生胃部不适，药师建议可选择将二甲双胍随餐服用，亦能够缓解胃肠道不良反应。长期应用二甲双胍可影响维生素b12的吸收，造成维生素b12的缺乏。

药师建议：长期服用二甲双胍的患者应注意定期做相关血液检查，可通过补充口服维生素b12片，避免此类不良反应的发生。

剂量剂型的选择

二甲双胍的疗效呈现剂量依赖效应，一般建议小剂量起始，逐渐增加到合适加量，每日最大不超过2550毫克。市场上有二甲双胍普通制剂、肠溶制剂、缓释制剂等多种剂型，不同剂型之间并不存在显著疗效差异，但缓释和肠溶制剂能明显减少药物的胃肠道副作用。

药师建议：胃肠道反应较大的患者可将非缓释制剂分次随餐服用改成1次/d的同剂量缓释制剂。

编辑 / 黄骞文

来源/瑞金康复医院

上观号作者：上海黄浦